Lugo Gredy1, Ilusión Romero2, Tabatha Rojas3, Lorena Dávila 4, Giménez Xiomara5.
1. Odontólogo, Especialista en Periodoncia, Doctora en Innovaciones Educativas, Profesora Titular de la Cátedra de Periodoncia de la Universidad Central de Venezuela. Miembro del Grupo de Investigación en Periodoncia e Implantes GYLDRY. https://orcid.org/0009-0002-5808-7383. Correo: gredylugo@gmail.com
2. Odontólogo, Especialista en Periodoncia, Profesora Agregado de la Cátedra de Periodoncia de la Universidad Central de Venezuela. Miembro del Grupo de Investigación en Periodoncia e Implantes GYLDRY. Correo: romeroilusion@gmail.com
3. Odontólogo, Especialista en Periodoncia, Profesora Agregado de la Cátedra de Periodoncia de la Universidad Central de Venezuela. Miembro del Grupo de Investigación en Periodoncia e Implantes GYLDRY. Correo: tabathaodonto@gmail.com
4. Odontólogo, Especialista en Periodoncia, Profesora Titular de la Cátedra de Periodoncia de la Universidad de los Andes. Miembro del Grupo de Investigación en Periodoncia e Implantes GYLDRY. Correo: lorenadavilabarrios@gmail.com
5. Odontólogo, Especialista en Periodoncia, Doctora en Odontología, Profesora Titular de la Cátedra de Periodoncia de la Universidad Central de Venezuela. Miembro del Grupo de Investigación en Periodoncia e Implantes GYLDRY. Correo: xiomaragimenez9@gmail.com
Resumen
Esta revisión ilustrativa tiene como objetivo generar una guía visual de las enfermedades y condiciones periodontales, de acuerdo al último esquema de clasificación publicado en el Consenso del año 2018, destacando la importancia del uso de los exámenes complementarios de tipo radiográfico y fotográfico, durante la evaluación del paciente, donde se muestran los diferentes casos que pueden evidenciar las condiciones de los tejidos de soporte periodontal, para realizar un diagnóstico preciso y adecuado.
Palabras claves: gingivitis; periodontitis; enfermedades periodontales.
Introducción
A partir de los estudios poblacionales, de las investigaciones propias de las ciencias básicas y de los estudios prospectivos que evalúan los factores de riesgo ambientales y sistémicos, ha surgido una información sustancial de las enfermedades y condiciones que afectan los tejidos periodontales. El análisis de estas evidencias impulsó a la Academia Americana de Periodoncia (AAP) y la Federación Europea de Periodoncia (FEP) a desarrollar un marco de clasificación donde se redefinen las enfermedades y condiciones periodontales, de manera que los clínicos diagnostiquen y traten adecuadamente a sus pacientes y los investigadores analicen la etiología, patogénesis, historia natural y tratamiento de las enfermedades periodontales, siguiendo un esquema común. En este artículo se presenta una descripción general y actualizada ilustrativa de la última clasificación de enfermedades y condiciones periodontales propuesta por consenso mundial, destacando las características clínicas y la importancia de la obtención de radiografías para el diagnóstico preciso de cada caso.
Revisión Narrativa
Clasificación de las enfermedades y condiciones periodontales
La clasificación de las enfermedades y condiciones periodontales 2017, publicada en el año 2018, contempla dieciséis (16) entidades que pudieran presentarse en los tejidos periodontales1, 2 (figura 1).
Figura 1. Adaptado de Caton et al1. Esquema condensado de las entidades contempladas en la clasificación de las enfermedades y condiciones periodontales, de acuerdo a los tres (3) primeros equipos de trabajo establecidos durante el Taller copatrocinado por la Academia Americana de Periodoncia y la Federación Europea de Periodoncia. En este esquema no están incluidas las condiciones y enfermedades periimplantarias acordadas por los investigadores de la cuarta sección.
Diagnóstico
Los tres casos periodontales que pudieran diagnosticarse en la consulta dental son salud periodontal, enfermedades y condiciones gingivales y periodontitis (figura 2). Esta primera caracterización depende de parámetros clínicos asociados a la presencia/ausencia de pérdida de inserción clínica, presencia/ausencia de sangrado al sondaje, porcentaje de sitios sangrantes y profundidad del surco/saco periodontal y de parámetros radiográficos (nivel de la cresta ósea)1, 2.
Figura 2. Imágenes clínicas de los tres casos diagnósticos de enfermedades o condiciones periodontales: a. Salud gingival, b. Enfermedad gingival, c. Periodontitis.
Estos tres casos pueden presentarse como un diagnóstico único o evidenciarse conjuntamente, otras condiciones diagnósticas que afectan el periodonto1 (figura 3).
Figura 3. Imágenes clínicas y radiográficas de otras condiciones que afectan el periodonto: a) neoplasias b) abscesos periodontales, c) lesiones endoperiodontales, d) recesiones gingivales de origen traumático, e) trauma por oclusión y f) factores asociados a dientes y prótesis.
Definiciones de casos
Para definir y calificar cada caso, es imperativo realizar la valoración dicotómica (sí/no) del sangrado al sondaje en todos los dientes; evaluando la proporción de sitios sangrantes (% SS) en seis sitios (mesiovestibular, bucal, distovestibular, mesiolingual, lingual, distolingual), con una sonda periodontal estandarizada (en dimensión y forma) y con una fuerza controlada (~0,25 N) que alcance el extremo apical del surco3,4 (figura 4).
Figura 4. Imágenes de la evaluación clínica y radiográfica de las seis zonas que deben ser sondeadas en cada diente para determinar si existe pérdida de inserción, sacos periodontales, sangrado al sondaje o pérdida ósea.
