Técnicas quirúrgicas para el abordaje de maxilar y mandíbula con extrema atrofia

Eduardo Anitua DDS, MD, PhD1,2,3

1. Private practice in oral implantology, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain.
2. Clinical researcher, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain.
3. University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology – UIRMI (UPV/EHU-Fundación Eduardo Anitua), Vitoria, Spain.

Resumen

La resolución de casos en pacientes edéntulos de larga evolución data en la clínica dental es un reto cada vez mayor al que nos enfrentamos con relativa frecuencia. La pérdida de los dientes conlleva a una atrofia que es más marcada con el pasar de los años y esto va de la mano con la pérdida progresiva de los dientes. Para ello, se han desarrollado diferentes técnicas quirúrgicas para el abordaje de maxilar y mandíbula enfocadas en el tratamiento de casos complejos para poder tratar de forma satisfactoria situaciones extremas de forma favorable. En el presente artículo se muestra un cuadro de atrofia maxilar y mandibular severa, en el que se han empleado diferentes técnicas quirúrgicas con un mismo fin claro y preciso como la resolución de un caso complejo.

Palabras clave: Atrofia, técnicas quirúrgicas, regeneración ósea, maxilar, mandíbula.

Introducción

La esperanza de vida es cada vez mayor en los pacientes que acuden a la consulta odontológica^{1, 2}. Este hecho unido a que existen pacientes que han perdido sus dientes mucho tiempo atrás y han sufrido reabsorción extrema del hueso tanto en maxilar como en mandíbula, se enfrentan en ocasiones, a casos muy severos donde el paciente tiene la expectativa de poder optar a rehabilitaciones implantológicas fijas para mejorar su estética y su función³.

En lo referente al maxilar superior, la pérdida de los dientes antrales, produce una neumatización del seno maxilar ocupándose progresivamente el espacio correspondiente a las raíces dentales llegando a generarse en algunos casos, atrofias completas trayendo como resultado de la cicatrización del alveolo dental, una altura ósea residual de 1-2 mm⁴. Esta atrofia y neumatización, también se puede ver en la pre-maxila, a nivel de las fosas nasales, aunque por lo general suele ser más lenta que en las zonas posteriores del maxilar, debido principalmente a la calidad y densidad del hueso que es muy diferente entre ambas zonas anatómicas⁵.

En la mandíbula, cuando se pierden los dientes, en los sectores posteriores sufren una atrofia en altura y anchura que deja el nervio dentario más superficial, siendo una limitación anatómica comparable al seno maxilar en el arco superior, pero con un abordaje algo más complejo⁶. La zona interforaminal, al igual que ocurre en la premaxila, también suele reabsorberse de forma más lenta y presenta menos limitaciones anatómicas, por lo que es un área donde podemos en muchas ocasiones insertar implantes en casos con extrema reabsorción⁷.

Hoy en día, por los factores anteriormente mencionados, existen pacientes con atrofias muy extremas en sentido vertical y horizontal, tanto en maxilar superior como en la mandíbula y precisan de múltiples técnicas para resolver la situación inicial y poder llegar a ofrecerles un tratamiento con implantes dentales tal como demandan muchos de ellos. El conocimiento y manejo de las diferentes técnicas para la atrofia ósea, así como las indicaciones de cada una de ellas es primordial a la hora de abordar este tipo de casos^8-11. Cada técnica debe realizarse cuando se cumplen los criterios para ella y por profesionales que la dominen^8-11. Si estos puntos confluyen, el resultado a obtener, incluso en estos casos de máxima complejidad puede ser excelente, devolviendo al paciente la estética y función buscada. En el siguiente caso clínico se muestra un caso de gran complejidad, resuelto mediante la implementación de diferentes técnicas quirúrgicas y rehabilitadoras, siendo el resultado estable a largo plazo en el seguimiento.