Eduardo Anitua DDS, MD, PhD1,2,3

1. Private practice in oral implantology, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain.

2. Clinical researcher, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain.

3. University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology – UIRMI (UPV/EHU-Fundación Eduardo Anitua), Vitoria, Spain.

Resumen

La atrofia de los sectores verticales de la mandíbula en sentido vertical son un reto para el odontólogo, ya que dejan un escaso volumen óseo residual para la colocación de los implantes. Existen diferentes procedimientos entre los que se encuentra la transposición del nervio dentario y la colocación de los implantes extra-cortos y ultra-cortos. Ambos procedimientos se encuentran ampliamente documentados en la literatura internacional existiendo indicaciones específicas para cada uno de ellos. En el siguiente caso clínico se presenta un paciente en el que se muestran ambas técnicas con un seguimiento posterior para poder visualizar la evolución en el tiempo.

Palabras clave: Implantes extra-cortos, implantes ultra-cortos, crecimiento vertical, transposición del nervio dentario

Introducción

Cuando nos enfrentamos a la rehabilitación de una mandíbula con extrema reabsorción vertical en sectores posteriores, existen a la disposición diversas técnicas para poder colocar implantes dentales. Algunas de ellas, se enfocan en la recuperación del volumen óseo perdido, mediante injertos en bloque o técnicas regenerativas, otras de estas técnicas se enfocan a la rehabilitación con implantes de forma directa, cortos o extra-cortos, con o sin la utilización de técnicas accesorias (crecimiento vertical) y por último, para los casos de atrofia mandibular más extrema, existen técnicas como la reposición del nervio dentario inferior^{1, 2,3}.

Cada una de estas técnicas, presenta indicaciones y contraindicaciones, así como riesgos y posibles complicaciones, en función de la situación de partida, las variantes anatómicas y la pericia del cirujano, ya que cada uno de los procedimientos presenta una curva de aprendizaje^{4, 5}.

En la odontología actual, donde se tiende cada vez más a la utilización de procedimientos menos invasivos, por lo general, se emplean técnicas con la utilización de implantes cortos o extra-cortos con o sin injerto óseo asociado para la rehabilitación de la atrofia extrema mandibular posterior ^{1, 6,7}.

Se han reportado en diversos trabajos de investigación, la elevada tasa de supervivencia de los implantes extra-cortos en situaciones de extrema atrofia, tanto para maxilar superior como para la mandíbula, incluso con el empleo de técnicas accesorias como el crecimiento vertical alrededor de los implantes dentales^8,9,10,11.  Aún con esta técnica disponible, existen casos donde los implantes de 5,5 mm no serían suficientes (incluso con crecimiento vertical) para la rehabilitación de las zonas con atrofia más extrema. Es por ello, que para este tipo de situaciones, se utilizan implantes ultra-cortos de 4,5 mm que permiten colocar el implante en la mayoría de los pacientes^11,12.

En el presente caso clínico se muestra la realización de una técnica con implantes extra-cortos unida a crecimiento vertical en sector posterior mandibular con extrema atrofia en uno de los cuadrantes y la transposición del nervio dentario en el cuadrante contralateral, con inserción de implantes cortos, siendo por lo tanto a boca partida, un escenario que permite comparar la evolución en el tiempo de los implantes colocados con ambas técnicas.

Desarrollo del Caso clínico

Se presenta el caso de una paciente femenina de 69 años que acude a la consulta dental solicitando tratamiento implantológico superior e inferior. A la evaluación clínica se observó edentulismo total superior y parcial en mandíbula, conservando los dientes solo en el sector anterior, no obstante es portadora de prótesis completa desde hace varios años. Se decide comenzar el abordaje por el arco inferior, realizando de forma inicial una ortopantomografía para utilizarlo como guía y así tener una referencia del nivel de reabsorción de las bases óseas (figura 1 y 2).

En los cortes de planificación de la tomografía computarizada de haz cónico (cone-beam), se confirma que existe una atrofia en altura importante en la mandíbula, que va desde la cresta hasta el canal del nervio dentario (1 mm de altura específicamente en el tercer cuadrante. figura 3) y un poco más de hueso disponible en el cuarto cuadrante, aunque también presenta atrofia en altura (figura 4).